Rein
Rôle : épurer le sang des déchets dus au métabolisme
Autres systèmes d’épuration : poumons (CO2) ; tube digestif , glandes sudoripares (sueur)
Régule TA grâce à la rénine (rôle capital ds syst rénine- angiotensine- aldostérone) ; maintient constant paramètre bio ; stimule product° d’EPO, de GR (ds MO = érythropoïèse)
Glandes surrénales = sécrétion interne
Reins → urine → Uretère → vessie (réservoir urines en miction) → urètre → évacuation
Constitué d’un parenchyme enveloppé d’une capsule fibreuse : 2 parties : - centre : subst médullaire formé par pyramides rénales = Malpighi : sommet = début voies excrétrices : petit et grand calice – périphérie : zone corticale séparant la base des pyramides rénales de la capsule = pyramide de Ferrein
Néphron : constitué glomérule et tubule, se jette ds syst collecteur des urines ; filtre le plasma par son extrémité glomérulaire → urine ds canal collecteur → calice rénal ; 3 processus : 1)* filtrat° du plasma (glomérulaire) – 2)* réabsorption par les tubules – 3)* excrétion ou sécrétion par les tubules
Glomérule : anse capillaire entouré de la capsule de Bowman = capsule glomérulaire → urine très diluée
Tubule : suite de petits conduits : tube contourné proximal (TCP) ; anse de Henlé ; tube contourné distal (TCD) → filtrat initial → urine définitive
Système collecteur : tube collecteur = tube de Bellini → calices mineurs → bassinet → naissance uretère
Uretère x2 (1/rein) : véhicule l’urine (rein-vessie) ; naissance au niveau bassinet → vessie : trajet oblique, rôle anti-reflux
Vessie : ds petit bassin (300ml sans patho) ; partie fixe = trigone (2 uretère, orifice urétral, 1 partie molle et mobile : dôme vésical
Urètre : ≠ ♂♀
1)* les glomérules ne laisse pas passer les grosses molécules ni éléments figurés du sang (GR, GB, plaquettes, protéines : albumine) mais passent : urée, acide urique, ions, sels minéraux, créatinine, pigments. Volume filtré = 120ml/min càd 170L/24h
phénomène passif, dépend de : - pression hydrostatique du sang – pression osmotique – pression du liquide déjà filtré
2)* et 3)* une partie de l’eau et subst dissoutes : Na, K, Cl, glucose / qq autres subst. Composition de l’ultra-filtrat modifié au niveau tubules (TCP, anse de Henlé, TCD). Volume urine excrété : 1ml/min càd 1.5L/24h = + de 99% du filtrat glomérulaire réabsorbé au niveau des tubules
Mesure de la filtration glomérulaire = clearance = (rapport entre la concentration plasmatique et urinaire rapporté au débit urinaire) nbre de ml de plasma épuré/ minute
Formule : C = (U x V) / P
C = clearance; U = concentration urinaire en mg/ml ; P = concentration plasmatique en mg/ml ; V = ml/minute
Clearance à la créatinine (créatinine filtrée par glomérule)
VN = 90 à 140ml/min
V patho : 50ml/min → insuf rénal ; 20ml/min → insuf rénal+++ ; 10ml/min ▲→ dialyse, épuration extra-rénale ou transplantation
Sécrétion urinaire : ts les composants pré-existent ds sang, retirés par le rein, éliminé par l’urine
Voir schéma de la structure d’un néphron et voir - urine primitive – isotonique – hypertonique – hypotonique – définitive
Réabsorption : au niveau du TCP (à l’extrémité : urine intra-tubulaire isotonique au plasma), totalité du K (en mécanisme actif, consommant énergie) ; 80% Na ; Cl sous forme chlorure passif car charge négative, l’eau suit le Na par osmose
Au niveau de la branche descendante de la anse de Henlé : paroi perméable à l’eau ; branche ascendante : imperméable. Réabsorption active de Na et de Chlorure sans réabsorption d’eau
Au niveau du TCD : → concentrat° ou dilution de l’urine : réabsorption NA et chlorure, // sécrétion de K en échange avec le Na en compet° avec sécrétion en H+
Mécanisme d’échange du Na contre le K favorisé par l’aldostérone (▲ ↑++ = sécrétion++++ de K = hypokaliémie) pour remplacer le K éliminé : rétention de Na + eau
*Réabsorption d’eau sous dépendance taux circulant d’ADH rendant paroi perméable à l’eau
*Réabsorption tubulaire importante pr l’eau, subst dissoutes du filtrat glomérulaire ▲ → seuil de réabsorption = concentration limite : le rein n’intervient plus et la subst se retrouve ds urines, ex : ds diabète sucré si glycémie ˃ 1.7 à 1.8g/L → rein ne peut plus réabsorber = glycosurie
Glucose = réabsorption totale (sujet sain) au niveau du TCP, transport actif : énergie, présence récepteurs sur protéines transporteuses
Diabète insipide : élimination de 15 à 20L d’eau dû à ↓° ADH
* Régulation dépend de: circulation sanguine : TA ; du débit circulatoire
* Fonctionnement rein : ADH et aldostérone
Pathologies :
Glomérulopathies : atteinte membrane filtrante du glomérule devenant perméable (grave++)
Tubulopathies : atteinte congénitale ou acquise des tubules
Uropathies obstructives : obstacles à écoulement urine ds voies excrétrices
Atteinte tissu interstitiel : toxique, médicamenteuse, immunologique ou infectieuse : ex : pyélonéphrite (infectieuse)
Insuff rénales : aigues : défaillance ++ progressive : ↑° rapide créatininémie et urémie. Chronique : idem sauf ici insuf lente : silencieuse +sieurs années ou se manifeste par : fatigue, amaigrissement, impuissance ♂, perte libido ♀
Troubles urinaires :
* Anurie : absence excrétion urine par les reins
* Dysurie : # à uriner
* Incontinence urinaire : émission consciente involontaire d’urine
* Enurésie : miction complète inconsciente, nocturne + Traitement : Minirin® dci : desmopressine (utilisé =t dst tt du diabète insipide dû à 1 carence en ADH) ; dci : imipraminique : (utilisé essentielt ds ttt dépression nerveuse) = antidépresseurs tricycliques à action anticholinergique : ANAFRANIL®, LAROXYL®
* Nycturie : ↑° diurèse nocturne (se lève +sieurs x pr uriner)
* Pollakiurie : ↑° fréquence mictions
* Oligurie : ↓° excrétion/jr ˂ 500ml
* Polyurie : ↑° du vol/jr ˃ 2500ml
* Lithiase urinaire : présence calculs ds voies urinaires hautes
* Pyurie : pu ds urines
* Hématurie : sang ds urines
Médicaments des vessies instables : dci : oxybutinine : DRIPTANE®, DITROPAN® (impériosité urinaire♀, avec ou sans fuite, ttt vessie neurogène spastique) CI enfant de – de 5 ans : risque ESndr type atropinique (sécheresse bouche, constip°, trble accommodation, tachycardie)
Autres médict : CERIS®, URISPAS® (impériosité vessie instable)
Infections urinaires :
Présence de germes ds urines et à l’intérieur des voies excrétrices : aigue ou chronique, asymptomatique (bactérienne)
* Rein : Pyélonéphrite : infection bassinet + infect° interstitielle du rein ; ++ colibacille ; douleurs lombaires, fièvre, nausées, vomissements ; ▲ possib septicémie ; ttt : antibiothérapie
* Vessie : Cystites : inflam ++ vessie ; douleurs, brûlures à la miction, pollakiurie, urines trbles, parfois hémorragiques.
Ttt : antibiothérapie longue et boire+++
* Prostate : Prostatite ; infection aigue ou chronique ; bactérienne ; aigue : tableau clinique de la cystite aigue + douleurs rectales + hématurie ; chronique : douleur rectopubienne sourde irradiant ds la verge ou le rectum → état dépressif, impuissance, urines souvent stériles
* Urètre : Urétrite : inflam aigue ou chronique ; écoulement urétral avec prurit
Peut être : gonococcique : MST ; à chlamydiae (bactérie) ; à trichomonas (parasite) ; à candida albicans (mycoses)
Causés par germes fécaux et 80% cas : collibacilles (escherichia coli) ; mauvaise hygiène ; obstacles à l’écoulement urines : ↑ infections
Ttt : prélèvemt urétral + antibiothérapie
Traitements : prod antibactérien en VO → excrété par urines (concentration + ↑ que ds tissus) ; autant bactériostatiques (stop dévelopt et x° bactéries ; ttt 10 jrs ; ECBU) que bactéricides (tue germes, stop infect° si dose ↑++ ; existe ttt minute : en 1 seule prise)
Antibactérien urinaire ▲ sans effet sur urétrite à gonocoque et à clamydiae ou antibio (ciblés) si infect° grave fébrile avec atteinte rénale
ECBU : exam cytobactériologique urinaire détermine le/les germe responsable (et nbre/ml) pr établir antibiogramme
Antibactériens : infect° urinaires basses ; à germe gram+ et pr ttt cystites cz ♀. CI : grossesse , allaitement, nourrissons ; réact° photosensibilisation, trbles digestifs et allergiques. ▲ fluoroquinolones : Ciflox® CI absolue tendinopathie avec risque de rupture du tendon d’Achille
* Quinolones : bloquent duplication ADN ; 1ère génération = antibactérien à spectre étroit ; 2ème génération : spectre large : CIFLOX®
* Nitrofurantoïnes : FURADANTINE®
* Sulfamides : bactériostatiques : spectre étroit : BACTRIM®
* Bétalactamines : TIENAM®
* Fosfomycine trométanol : MONURIL® ; URIDOZ®
* Macrolides : ZITHROMAX®
Autres antibactériens : NIBIOL® ; RUFOL®
Adénome prostatique = hypertrophie prostatique = hyperplasie de la prostate (= HBP)
Hyperplasie bénigne de la prostate et des glandes para-urétrales →trbles vidange vessie ; tumeur bénigne ; diminution force du jet, début de miction retardée, en goutte à goutte ; accompagné de dysurie, pollakiurie, nycturie
▲ complic° : rétention urinaire, hématurie indolore, infect° urinaire (cystite, pyélonéphrite), lithiase vésicale, incontinence (nuit)
diagnostic : trbles miction, prostate agrandie, toucher rectal. Ttt : décongestifs prostatiques, chir.
Traitement : chir impératif car entraine gêne fonctionnelle ++ ou crée distension voies excrétrices hautes
La gêne fonctionnelle peut être améliorée (en dehors de ces cas) par des alphabloquants ( ↓ tonicité du col vésical) ou des inhibiteurs de la 5-alpha- réductase (visent à ↓ les symptômes de l’HBP)
Alphabloquants : dilatation du sphincter vésical en bloquant les récepteurs alpha ; ttt de l’HBP, CI : hypotension orthostatique et hypersensibilité aux alphabloquants (= allergiques)
EI : trbles digestifs, nausées, bouche sèche, diarrhées, trbles neuro : vertiges, malaises, asthénie, somnolence ; trbles cardio : tachycardie, palpitations JOSIR® dci : Tamsulosine ; XATRAL® dci : Alfuzozine ; ZOXAN® dci :
Inhibiteurs de la 5-apha-réductase : enzyme activant la testostérone favorable au dévelopt de l’adénome (indic° idem alphaB)
EI : trble fonction sexuelle… AVODART® ; CHIBROPROSCAR®
Autre médict : améliorent trbles mictionnels, efficacité réduite ; à base de plantes : TADENAN®, PERMIXON®
Lithiase urinaire : calculs ds voies urinaires ; hypercalcémie parathyroïdienne, hyper-uricémie (goutte), néphropathie, uropathies obstructives ; nature : calcique (++) : calculs radio opaques (tache sombre) ; urique : calculs radio transparents. Asymptomatique, ou crise de colique néphrétique
Diagnostic : douleur flanc, hématurie, radiologie (- de 6mm ɸ éliminés ss chir)
Ttt : ondes de choc ; endoscopies, interv° chir
+ voir dans mes Liens : Test animé du rein et du néphron ; test écrit et correction ; architecture du rein (en couleur)
